Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:

1. распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;
2. поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);
3. неоперабельные врожденные пороки развития;
4. поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;
5. последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.

В ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» специализированная паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с требованиями:

1. Статьи 36 Федерального закона от 21.11.2011го №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;
2. Постановления Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года №294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (подпрограмма №6);
3. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019года №345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказании паллиативной помощи, включая порядок взаимодействия и медицинских организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».

С 09 января 2017года организована работа отделения выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям ГУЗ «ДКМЦ г. Читы»

В выездной бригаде работают: врач педиатр, патронажная медицинская сестра, специалист по социальной работе, психолог, массажисты. Выездная служба оказывает паллиативную медицинскую помощь во взаимодействии с врачами специалистами врачами педиатрами-участковыми и врачами по данной помощи других медицинских организаций.

Отделение выездной патронажной помощи осуществляет следующие функции:

1. оказание паллиативной специализированной медицинской помощи детям на дому;
2. динамическое наблюдение за детьми, нуждающимися в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи на дому;
3. направление детей при наличии медицинских показаний, в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях;
4. назначение с целью обезболивания наркотических средств, психотропных веществ, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации;
5. оказание психологической помощи детям, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, их родителям или законным представителям;
6. оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам организации и оказания паллиативной медицинской помощи детям;
7. консультирование родителей или законных представителей, иных родственников детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными детьми;
8. обеспечение преемственности в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи детям, в амбулаторных и стационарных условиях;
9. осуществление учета пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, с применением медицинской информационной системы медицинской организации;
10. представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;

Основные медицинские показания к оказанию специализированной паллиативной медицинской помощи детям в Отделении выездной патронажной помощи:

1. болевой синдром, требующий назначения и индивидуального подбора дозы наркотических лекарственных препаратов, а также текущей оценки эффективности обезболивания;
2. наличие значительных рисков, связанных с транспортировкой ребенка для получения плановых консультаций врачей-специалистов;
3. терминальное состояние ребенка при отказе его законных представителей от госпитализации;
4. необходимость динамического контроля трудно купируемых тяжелых проявлений заболевания;
5. отсутствие возможности осуществить мероприятия психологического характера медицинской организацией, оказывающей первичную паллиативную медицинскую помощь;
6. необходимость обучения родителей (законных представителей) ребенка навыкам ухода за ним, включающим использование медицинской техники, а также контроля за выполнением врачебных рекомендаций по такому уходу.

Медицинское заключение ребенку, нуждающемуся в оказании ПМП выдает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение ребенка.

Кабинет паллиативной помощи расположен в ГУЗ «ДКМЦ г.Читы ДПО №2» г. Чита, ул. Крупской, 9, на первом этаже. В кабинете имеется мебель и все необходимое оборудование в соответствии с Порядком оснащения.

Для удовлетворения потребностей наших пациентов в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо участие в работе службы паллиативной помощи профессионалов различных специальностей, как медицинских, так и немедицинских. Поэтому для оказания всесторонней помощи нашим пациентам у нас создана мультидисциплинарная команда, в которой каждый участник команды, обладая специализированными знаниями и подготовкой, отвечает за оказание качественной помощи пациенту в рамках своей компетенции.

Роль медицинской сестры, в оказании качественной помощи является ключевой, так как именно она чаще других членов мультидисциплинарной команды контактирует с пациентом и его близкими, и поэтому является первой, кто может заметить изменения в самочувствии и настроении пациента.

Медицинская сестра является не просто членом команды, а основным координатором комплексной помощи пациенту, используя ранее составленный совместно с врачом-педиатром план ведения больных детей для обеспечения преемственности в лечении и поддержке ребенка и членов его семьи путем постоянных коммуникаций с членами команды паллиативной помощи и медицинскими сестрами других медицинских учреждений.

Работа всей нашей службы строится на тесном взаимодействии с врачами-педиатрами, врачами-специалистами всех поликлинических отделений детского центра, медицинскими психологами, общественными организациями, оказывающим помощь детям, волонтерами. Оказание социальной и психологической помощи больным детям и членам их семей на основе обеспечения психологического и физического комфорта проводится совместно с социальными работниками и психологами нашего детского медицинского центра.

Паллиативный уход является частью целого направления в медицине, называемого паллиативной помощью. Ее основная цель — повышение качества жизни ребенка путем избавления от физических и душевных страданий. Паллиативная помощь использует различные медицинские манипуляции и методы лечения для профилактики развития вторичных осложнений неизлечимой болезни или облегчения тяжелых симптомов, мешающих ребенку комфортно жить и развиваться.

В паллиативной помощи принят командный подход с привлечением различных специалистов, т. к. одновременно приходится решать много как медицинских, так и психосоциальных и духовных задач. Члены семьи, осуществляющие уход за больным ребенком, — тоже члены команды, т. к. именно они круглосуточно находятся с ребенком. От того, насколько родители доверяют остальным членам команды и выполняют рекомендации специалистов, зависит состояние ребенка. Именно поэтому мы, специалисты мультидисциплинарной команды, должны принимать участие в принятии решений и в обсуждении стратегии и тактики ведения ребенка. И особенно важным свое участие в такой работе воспринимаешь, когда звучат слова благодарности от родителей.

Социально психологическая помощь

Цель работы детского психолога в паллиативной помощи — развивать адаптивные способности больного ребенка к различным ситуациям и прежде всего — к ситуации болезни. Помочь ребенку почувствовать себя как можно более счастливым, даже если он никогда не станет здоровым. Научить поддерживать максимальный для его возможностей контакт с миром. Каждый тяжело и неизлечимо больной ребенок хочет иметь свою неповторимую социальную роль в семье как микросоциуме, а также в обществе в целом.

Задачи:

1. Установление контакта с родителями с помощью беседы, чтобы выяснить, насколько они понимают состояние ребенка, как к этому состоянию относятся и готовы ли сотрудничать с психологом и другими специалистами выездной бригады паллиативной помощи. Специалисту важно прояснить степень принятия родителями болезни ребенка, его неизлечимости, возможности близкой смерти.
2. Диагностика или оценка состояния ребенка для понимания проблемных зон развития. Важно оценить возможности и ресурсы, которыми ребенок обладает, и на которые он будет опираться в своем дальнейшем развитии. Также необходимо выяснить, что сам ребенок о них знает, и что знают об этих ресурсах родители.
3. Непосредственная психологическая работа с ребенком, направленная на снижение силы воздействия факторов, которые способствуют его «уходу» в болезнь. Это могут быть занятия на развитие и коррекцию познавательных способностей, эмоционально-личностной сферы, коммуникативных навыков, продуктивной деятельности, психомоторная коррекция, развитие общей и мелкой моторики, двигательной активности.
4. Консультирование родителей по вопросам развития, воспитания, обучения ребенка, эмоционального взаимодействия с ним. А также психологическое сопровождение родителей в период болезни ребенка и горевания после его смерти.
5. Отдельной задачей является работа с сиблингами больных или умерших детей, которые переживают болезнь/смерть сестры/брата не меньше взрослых членов семьи, но в силу малого возраста не имеют возможности для адекватной переработки и выражения этих переживаний.

Принцип работы всей паллиативной службы: